Даллари Д. (Dallari D), Станьи К. (Stagni C), Рани Н. (Rani N), Саббиони Дж. (Sabbioni G), Пелотти П. (Pelotti P), Торричелли П. (Torricelli P), Чон М. (Tschon M), Джаварези Дж. (Giavaresi G).
Автореферат
иСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Эффективность внутрисуставных инъекций богатой тромбоцитами плазмы (PRP) оценивалась в рамках проведения хондропластики коленного сустава, а также лечения остеоартрита (ОА) того же сустава. Однако объем данных об эффективности инъекционного введения PRP при ОА тазобедренного сустава весьма незначителен.
ЦЕЛЬ:
Сравнить терапевтическую эффективность аутологичной PRP, гиалуроновой кислоты (ГК) и их сочетания (PRP+ГК), применяемых у пациентов с ОА тазобедренного сустава.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:
Рандомизированное контролируемое исследование, уровень доказательности 1.
МЕТОДЫ:
В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 до 65 лет, подвергавшиеся амбулаторному хирургическому вмешательству и страдавшие ОА тазобедренного сустава, при этом интенсивность болевого синдрома на исходном уровне у них составляла >20 по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ). К критериям исключения относились: обширное хирургическое вмешательство, наличие чрезмерно выраженных деформаций или ревматических, инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний, а также нарушений со стороны иммунной системы. Основным критерием эффективности являлось изменение степени интенсивности болевого синдрома, оцениваемой по ВАШ через 2, 6 и 12 месяцев после проведения лечения. Дополнительными критериями эффективности являлись показатели по шкале Харриса, индекс выраженности остеоартроза университетов Западного Онтарио и МакМастера (WOMAC), а также значения концентрации факторов роста в PRP и их корреляция с клиническими результатами. Результаты лечения оценивались экспертами, не имеющими сведений о том, какой вид лечения применялся у пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
В общей сложности 111 пациентов были в рандомизированном порядке распределены на 3 группы, каждая из которых получила 3 еженедельных инъекции либо PRP (44 пациента), либо PRP+ГК (31 пациент), либо ГК (36 пациентов). В течение всего периода последующего наблюдения в группе, получившей лечение PRP, отмечались самые низкие показатели по ВАШ. В частности, на 6-ом месяце периода наблюдения среднее значение показателей по ВАШ в группе, получившей PRP, составляло 21 (95% ДИ, 15-28), в группе, получившей PRP+ГК - 35 (95% ДИ, 26-45) и в группе, получившей ГК - 44 (95% ДИ, 36-52) (P < 0,0005 [PRP в сравнении с ГК] и P = 0,007 [PRP в сравнении с PRP+ ГК]; F = 0,663). Показатели индекса WOMAC в группе, получившей PRP, были значительно лучше через 2 месяца (среднее значение 73; 95% ДИ, 68-78) и через 6 месяцев (среднее значение 72; 95% ДИ, 67-76) после проведения лечения, чего нельзя сказать о значениях, зарегистрированных через 12 месяцев последующего наблюдения. Выявлена значимая, «умеренная» корреляция между содержанием интерлейкина-10 и изменением показателей по ВАШ (r = 0,392; P = 0,040). Было достигнуто значимое улучшение состояния пациентов, выражающееся в снижении интенсивности болевого синдрома, улучшения качества жизни и повышения уровня функционального восстановления.
ВЫВОД:
Полученные результаты свидетельствуют о том, что внутрисуставное инъекционное введение PRP обеспечивает значимое клиническое улучшение у пациентов с ОА тазобедренного сустава, не вызывая при этом развития каких-либо релевантных побочных явлений. В течение 12 месяцев после введения инъекций благоприятный терапевтический эффект PRP был более стабильным по сравнению с другими исследованными вариантами лечения. При добавлении ГК к PRP значимого снижения интенсивности болевого синдрома не наблюдалось.